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FAX注文書

大類製麺所行き FAX:0237(42)5889


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※1ヶ所につき、お買い上げ6,170円以上、送料・手数料無料!

※初めてご利用の方は、代金引換または郵便振替前払いとなります。

★お支払い方法(必ずお選び下さい)
□郵便振替  □コンビニ  □代金引換
■ご注文商品
商品名をご記入ください。数 量単 価金 額











送 料

合 計

※配達希望日  :□指定しない □指定する【  月   日】
※配達希望時間  :□指定無し □午前 □12時〜14時 □14時〜16時
 □16時〜18時 □18時〜20時 □20時〜21時
※のし:□無し □有り
 (種類・他をご記入ください:                   )

■ご注文主様、ご連絡先
お名前                                 
郵便番号□□□-□□□□
ご住所1
ご住所2
電話番号(         )   −
FAX番号(         )   −
メールアドレス

■お届け先、ご住所(上記、住所と商品のお届け先が異なる場合ご記入ください。)
お名前                                 
郵便番号□□□-□□□□
ご住所1
ご住所2
電話番号(         )   −

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